Лекарства и пища – сочетать рационально
Отпуская больному лекарственный препарат, как часто вы задумываетесь над тем, как он станет его принимать, что при этом кушать и чем запивать таблетку? А между тем грамотная консультация по правильному сочетанию лекарств, пищи и напитков может существенно повлиять не только на развитие фармакологического эффекта, но и на появление побочных действий. Именно поэтому специалисту аптеки необходимо иметь представление об основных закономерностях взаимодействия продуктов питания и лекарственных препаратов (ЛП), особенно употребляемых per os, потому что из всех путей поступления лекарственных веществ в организм наиболее распространенным является пероральный.
[[MORE]]Пища + ЛП =
изменение терапевтической эффективности ЛП
увеличение или уменьшение токсичности ЛП
изменение пищеварения
появление побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта (дисбиоз кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсия)
нарушение всасывания важных компонентов, поступающих с пищей (витаминов, белков, микроэлементов)
На что обратить внимание
Особенности фармакокинетики ЛП
Лекарственная форма (наличие оболочки на таблетке, капсулированная лекарственная форма (ЛФ), суспензия и проч.)
Количество и состав пищи
Состояние органов пищеварения
Пища + лекарство: пути взаимодействия
Изменение всасывания в пищеварительном тракте
Изменение биодоступности ЛП (метаболизм в стенках кишечника, при первом прохождении через печень)
Антагонизм или синергизм ЛП и компонентов пищи
Изменение скорости выведения ЛП или его метаболитов из организма
Что происходит в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)?
химическое взаимодействие ЛП и пищи
взаимодействие с пищевым комком в желудке (адсорбция лекарств на пищевом комке, покрытие ЛП слизью и др.)
влияние кислотности желудочного сока на ЛП и наоборот
при активном транспорте в кровеносное русло – конкуренция ЛП и компонентов пищи за белки-переносчики
увеличение/уменьшение времени нахождения ЛП в ЖКТ
взаимодействие ЛП и микрофлоры кишечника.
Лекарственные формы и влияние пищи
Жидкие ЛФ (гели, суспензии, эмульсии, растворы) менее подвержены физическому влиянию пищи, так как могут относительно свободно перемещаться из желудка в кишечник, минуя пищевой комок.
Твердые ЛФ (таблетки) при совместном приеме с пищей могут длительно задерживаться в желудке, что нарушает всасывание действующих веществ. Особенно чувствительны к приему пищи таблетки с кишечно-растворимым покрытием.
Таблетки с кишечно-растворимым покрытием нельзя принимать с щелочной пищей или жидкостью, так как при этом возможно растворение оболочки и разрушение действующего вещества еще во время нахождения ЛП в желудке.
Некоторые тонкости
При приеме лекарств до еды уменьшается возможность взаимодействия с компонентами пищи, исключается влияние на всасывание лекарств, а воздействие пищеварительных соков на ЛП ограничивается.
Пища стимулирует выделение желчи, что способствует всасыванию липофильных веществ, поэтому их целесообразно принимать после еды.
Некоторые пищевые продукты содержат фармакологически активные вещества, что может оказывать влияние на фармакодинамику принимаемых одновременно с такими продуктами лекарственных средств, например совместное употребление белокочанной капусты, зеленого салата, редиса и антитиреоидных препаратов усиливает их фармакологический эффект и ослабляет действие гормональных препаратов щитовидной железы, используемых для заместительной гармональной терапии – ЗГТ (L-тироксин).
Преобладание в рационе растительной пищи, мяса и молока способствует сдвигу рН мочи в щелочную сторону, что ускоряет выведение лекарств с кислотными свойствами (например, барбитуратов).
При приеме сульфаниламидных препаратов нельзя злоупотреблять продуктами, содержащими фолиевую кислоту в больших количествах (печень, бобовые, петрушка, шпинат).
Черноплодная рябина и земляника, употребляемые в больших количествах, способствуют расширению периферических сосудов , что может привести к потенцированию эффекта препаратов для снижения артериального давления (АД).
Терапевтический эффект непрямых антикоагулянтов снижается при их сочетании с пищей, богатой витамином К – шпинатом, томатами, зеленым горошком.
Информация для первостольника
Опасности “сырного синдрома”.При сочетании ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и психостимуляторов с продуктами с высоким содержанием тирамина развиваются тяжелые осложнения: сильная головная боль, тахикардия, резкое повышение АД вплоть до гипертонического криза.
Поэтому при приеме препаратов группы ингибиторов МАО и психостимуляторов исключено употребление сыров, рыбных консервов и икры, копченостей, кофе, шоколада, вина и пива, бананов, цитрусовых, винограда, смородины.
| Жидкость | Взаимодействие |
| Молоко | Снижается всасывание тетрациклиновых антибиотиков и, соответственно, их терапевтический эффект, скорость и полнота всасывания пероральных антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов, но увеличивает скорость и полноту всасывания таких ЛП, как нестероидные противовоспалительные средства , некоторых гормональных препаратов, например преднизолона. |
| Щелочные минеральные воды | Не запивают таблетки и капсулы с кишечно-растворимой оболочкой, но целесообразно запивать ими сульфаниламиды |
| Сладкие газированные напитки | Содержат в своем составе ионы железа и кальция, которые образуют труднорастворимые комплексы с антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами и тем самым могут существенно снизить антибактериальный эффект соответствующих препаратов |
| Грейпфрутовый сок | Пациенту, принимающему препараты из группы антагонистов кальция нельзя употреблять грейпфруты и грейпфрутовый сок, так как грейпфрут содержит вещества, угнетающие печеночный метаболизм антагонистов кальция, в результате чего повышается их токсичность, что проявляется сильной головной болью, развитием аритмий, другими побочными эффектами |
| Кислые соки | Могут препятствовать проявлению терапевтического действия ряда антибиотиков, а действие других ЛП может усилиться вплоть до токсического |
| Чай и кофе | Способны изменять всасывание ряда препаратов, повышать проницаемость гематоэнцефалического барьера, потенцировать анальгетический эффект парацетамола, ускорять выведение из организма лекарственных средств, выделяющихся через почки. Танин уменьшает скорость и степень всасывания алкалоидов, нейролептиков, Н2-блокаторов, оральных контрацептивов |
Чем запивать будем?
Свойства и количество жидкости, которым запивается ЛП, очень важно для максимального проявления эффекта лекарственных препаратов. Известно, что количество жидкости существенно влияет на всасывание препарата. Основные рекомендации – лекарства, предназначенные для системного действия (проявляющегося после всасывания ЛП в кровь), рационально принимать за 30–40 мин до еды, запивая 50–100 мл простой воды (если нет специального указания “принимать после еды”, как в случае с нестероидными противовоспалительными средствами).-